Материалы ежегодного анализа санитарно-эпидемиологической обстановки в Сортавальском районе: индекс молодости снижается, сортавальцы некачественно питаются и мало живут, показатели ВИЧ-инфицированности у нас выше, чем в среднем по республике, почти 70% жителей района по-прежнему не обеспечены нормальной водой.
Пыльные бури на разбитых улицах, вода с повышенной мутностью и цветностью, текущие кое-где прямо в Ладогу сточные воды продолжают оставаться негативными особенностями нашей повседневности. Индекс молодости снижается, сортавальцы некачественно питаются и мало живут, показатели ВИЧ-инфицированности у нас выше, чем в среднем по республике. Представляем материалы доклада главного государственного санитарного врача Марины Владимировны Туруевой — анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в Сортавальском районе.
Эх, дороги — пыль да песок
Весна. Снег тает, ручейки журчат. Из-под снега показались наши улицы в их истинном, зачастую весьма неприглядном виде. Сортавальцы в очередной раз с унынием ждут начала сезона пыльных бурь. Словно мы обитаем где-то в сирийской пустыне. Источник бедствия — песок-отсев на дорогах и тротуарах, который коммунальные службы не спешат убирать; неухоженные, разбитые улицы, печально знаменитый ямочный ремонт и ямы без всякого ремонта — причем прямо в историческом центре города. Но будем справедливы: сегодня мы видим определенные перемены к лучшему.
«Если в предыдущие годы не уделялось должного внимания ремонту и содержанию дорог, то в последнее время ситуация изменилась. В 2015 году ремонт дорог с изношенным асфальтовым покрытием был продолжен (напомним, что в 2014 году ЗАО „ВАД“ выполнило ремонт дорог, проездов и тротуаров в центральной части Сортавала), большой объем работ произведен в период подготовки к празднованию юбилея Республики Карелия. Город стал чище и красивее. Однако для комфорта местных жителей и туристов в летний период необходимо бороться с пылью посредством полива улиц. Но коммунальные службы города и района выполняют эту работу некачественно и непостоянно, что вызывает обоснованные претензии населения».
Крупных промышленных центров с дымящими трубами в нашем районе нет; основной вклад в загрязнение воздуха, которым мы дышим, вносит автомобильный транспорт. Учитывая ежегодный рост автопарка, воздух не становится чище. Машины в «час пик» идут по федеральной трассе через центр Сортавала сплошным потоком. Хорошо, что благодаря усилиям ОГИБДД удалось «укротить» большегрузы, которые пересекали город среди бела дня целыми караванами. Но определить, какие вредные вещества и в каком объеме мы вдыхаем, можно только с помощью обоняния — в нашем районе стационарных или передвижных постов наблюдения за качеством атмосферного воздуха нет.
У воды да не напиться
Как отмечается в докладе, одной из главных сортавальских проблем по-прежнему остается плохое качество питьевой воды. Только 8170 человек на территории нашего района обеспечены доброкачественной питьевой водой, 1924 — пьют условно доброкачественную и 21570 — недоброкачественную питьевую воду, включая и население города Сортавала (итого 67,1 % всех проживающих в районе).
Неудивительно, что при почти стопроцентной (96 %) обеспеченности централизованным хозяйственно-питьевым водоснабжением люди нередко предпочитают отправиться по воду на заветный родник или колодец. Там водица и на вид, и на вкус получше.
В качестве источников водоснабжения в Сортавальском районе используются в основном поверхностные водоемы, а в небольших населенных пунктах и на компактных объектах (базы отдыха, центральная усадьба и скиты Валаамского Спасо-Преображенского монастыря, МАПП «Вяртсиля» и другие) — подземные артезианские воды. Поверхностные источники в силу природных особенностей содержат большое количество гумусовых органических веществ, поэтому цветность воды в них повышена, и для доведения ее до качества питьевой необходима водоочистка с обесцвечиванием.
Особенно высока цветность воды малых рек, используемых как источник водоснабжения в Кааламо, Вяртсиля, Рускеала, Заозерном. Так, цветность воды в реке Тохма в месте водозабора достигает 200–400 градусов.
Подавляющее большинство систем хозяйственно-питьевого водоснабжения подают потребителям водопроводную воду, несоответствующую требованиям СанПиН по органолептическим показателям — цветности, мутности, суммарному содержанию железа, перманганатной окисляемости.
Основными причинами снижения качества питьевой воды и эпидемической надежности централизованных систем водоснабжения, как и в предыдущие годы, остаются критический (на отдельных ЦСПВ — аварийный) уровень износа инженерных сооружений, трубопроводов и отсутствие средств на ремонты, ресурсное обновление; расположение в зонах санитарной охраны источников водоснабжения коммунальных, сельскохозяйственных, промышленных предприятий, объектов транспортной инфраструктуры. При возникновении ЧП или аварии на этих объектах может произойти загрязнение питьевой воды (под угрозой река Тохма и залив Сойккасенлахти).
Отсутствуют водоочистные сооружения на ЦСПВ с водозабором из поверхностных водоемов в.Сортавала, поселках Заозерный, Рускеала, Пуйккола. При расположении водозаборных сооружений на мелководных участках качество воды сильно зависит от времени года, осадков, направления ветра. Жители города Сортавала это испытали на себе: снег тает — водичка в кране становится по цвету как чайная заварка.
«В связи с выявлением фактов подачи населению питьевой воды, несоответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям, должностными лицами территориального отдела Роспотребнадзора в рамках внеплановых проверок возбуждались дела об административных правонарушениях в отношении МУП «КомСервис», МУП «Хелюльские коммунальные сети», МУП «ЖКС п. Вяртсиля», ООО «Карелводоканал», МУП «ЖКХ СМР».
Администрацией Сортавальского городского поселения и ЗАО «Карелводоканал» в 2013 году разработаны техническое задание и инвестиционная программа, в составе которой предусмотрен план мероприятий по приведению качества питьевой воды в соответствие с установленными требованиями. Программой предусмотрены следующие мероприятия по модернизации (реконструкции) объектов водоснабжения: перенос водозабора вглубь Ладожского озера и строительство насосной станции первого подъема, реконструкция насосной станции второго подъема, строительство станции водоподготовки (водоочистки) ЦСПВ города Сортавала.
Куда текут фекалии
Причинами загрязнения поверхностных водоемов является сброс неочищенных, недостаточно очищенных и необеззараженных сточных вод от коммунальных, промышленных объектов, а также сброс ливневых, талых и загрязненных дренажных вод. До настоящего времени часть сточных вод жилых и общественных зданий и сооружений города сбрасывается в Ладожское озеро без предварительной очистки (центральная часть города за городским мостом, «железнодорожный поселок»).
В 2015 году ООО «Карелводоканал» продолжило работы по строительству канализационных сетей и сооружений для снижения сброса неочищенных хозяйственно-фекальных сточных вод от жилого микрорайона за центральным городским мостом.
«Отсутствие достаточных средств на проведение ремонта, замену и реконструкцию оборудования приводит к снижению параметров работы канализационных очистных сооружений на территории района. Особую тревогу вызывает эксплуатация устаревших морально и физически канализационных очистных сооружений поселка Хелюля (эксплуатирующая организация МУП „Хелюльские коммунальные сети“), поскольку сброс сточных вод осуществляется в реку Тохма во втором поясе зоны санитарной охраны источника водоснабжения Сортавала — залива Сойккасенлахти».
В 2015 году передача полномочий по водоснабжению и водоотведению не лучшим образом отразилась на эксплуатации изношенных канализационных сооружений поселков Партала, Пуйккола, Кааламо, что вызывало обоснованные жалобы населения, послужившие основанием для проведения административных расследований с привлечением юридических лиц к административной ответственности (МУП «Кааламский водоканал», МУП «ЖКХ СМР»).
Благоустройство и безопасность
В нашем районе по договорам и заявкам с гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами работают три специализированных предприятия — МУП «Благоустройство и озеленение», МУП «Чистый город» и ООО «Спецтранс». Можно отметить, что в последние годы на улицах стало чище.
Советами поселений разработаны и утверждены Правила благоустройства. «Правила действуют уже несколько лет, однако муниципальный контроль их исполнения должным образом не организован, администрации поселений не принимают действенных мер по привлечению нарушителей к административной ответственности», — подчеркивается в докладе.
В прошлом году в нашем районе была выявлена свалка опасных отходов — люминесцентных ламп, выброшенных неизвестными лицами. Были приняты меры — отходы убрали, провели лабораторные исследования воды, почвы, даже воздуха в помещении, где были складированы собранные лампы. К счастью, превышения содержания ртути в объектах окружающей среды не обнаружено.
Радиационная обстановка в Сортавальском районе удовлетворительная, гамма-фон соответствует естественному и обусловлен природными радионуклидами, содержащимися в окружающей среде. Мощность дозы гамма излучения на территории района в мониторинговой точке составляет 9,5-11,2 микрорентген в час (допустимая норма радиации — 25-30 мкР/ч). Измерения осуществляются ежедневно в рабочие дни специалистами филиала «Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия». Медицинское облучение населения занимает второе место после природных источников излучения.
Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов вносят рентгеноскопические, рентгенографические и флюорографические процедуры. С целью ограничения лучевых нагрузок необходимо продолжать работу по замене всех медицинских рентгеновских аппаратов с истекшим сроком эксплуатации на современные малодозовые, комплектации рентгеновских аппаратов дозиметрами для контроля лучевых нагрузок; недопущение необоснованных направлений на рентгенодиагностические процедуры; повышение качества подготовки персонала рентгеновских кабинетов.
Качество не купишь?
Рост цен на продукты привел к тому, что у многих сортавальцев большая часть зарплаты уходит на еду. Люди стараются сэкономить, покупая вместо полезных продуктов что-нибудь подешевле. В итоге не приходится удивляться, что в Сортавальском районе среди взрослых и детей сохраняется нехорошая тенденция к росту заболеваемости, связанной с фактором питания — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, анемии, болезни эндокринной системы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит, дуоденит.
«Отклонения в питании практически всех групп населения крайне отрицательно сказываются на здоровье — сокращается средняя продолжительность жизни, снижается устойчивость к заболеваниям и производительность трудоспособного населения, нарушается нормальный рост и развитие детей. Этот процесс усугубляется снижением качества жизни граждан, ростом бедности и повышением цен на продукты питания».
Дороговизна отнюдь не гарантирует высокое качество. В 2015 году Роспотребнадзором проведена 31 плановая и внеплановая проверка организаций торговли продовольственными товарами, общественного питания, местных производителей пищевых продуктов. Были обнаружены различные нарушения, — в их числе отсутствие предусмотренной законодательством маркировки товара, нарушения условий хранения, продажа продуктов с истекшим сроком годности. По результатам проверок выданы предписания об устранении нарушений, применялись меры административного воздействия в виде штрафов, выносились представления об устранении причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений, практиковалась передача материалов в суды, конфискация арестованного товара (неподтвержденные необходимой документацией фрукты, мясопродукция, рыба, кура, алкоголь).
При осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей вынесено 108 административных наказаний в виде штрафов и предупреждений, материалы двух административных дел передавались в городской суд для рассмотрения по существу и применения санкции административного приостановления деятельности.
Почему болеют дети
Если в 2014 году лишь 64 % сортавальских школьников получали в образовательных учреждениях горячее питание, то в 2015-м ситуацию удалось исправить — в школьных столовых питались уже 84,6 % ребят. Сами дети, родители и педагоги на качество питания в школах и детских садах не жалуются.
«Однако по-прежнему главными проблемами остаются использование на пищеблоках образовательных учреждений изношенного технологического оборудования, требующего замены; нехватка средств для обновления технологического и холодильного оборудования, проведения ремонта пищеблоков; дефицит квалифицированных кадров. Не в лучшую сторону отразился на качестве питания и рост цен на продовольственное сырье и пищевые продукты, ведь при этом цена завтраков и обедов не изменилась».
На протяжении многих лет здоровье сортавальских детей только ухудшалось, причем рост заболеваемости прослеживался по всем основным патологиям. К счастью, как свидетельствуют результаты ежегодных медицинских осмотров, сегодня дети и подростки стали здоровее. Для сравнения, если в 2011 году у нас было лишь 12,7 % дошкольников и 8,4 % школьников с первой группой здоровья, то в 2015 — соответственно 33,4 и 31,12 %.
Однако все еще большая доля детей по результатам медосмотров отнесены ко второй и третьей группе здоровья. Первое место в структуре детской заболеваемости занимают болезни органов дыхания, на втором месте — болезни органов пищеварения, третье и четвертое места занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, нервной и эндокринной системы.
На ухудшение здоровья влияют факторы питания и организации учебного процесса, а также образ жизни — гиподинамия, чрезмерное увлечение компьютерными «игрушками» в ущерб пребыванию на улице и занятию физкультурой. Настоящая беда — курение, особенно курительных смесей, и употребление алкоголя несовершеннолетними.
Чтобы укрепить свое здоровье, детям нужно как следует отдохнуть на летних каникулах. В 2015 году в 15 дневных оздоровительных лагерях на базе школ и учреждений дополнительного образования отдохнули 338 школьников, все они получили выраженный оздоровительный эффект. Однако в течение последних лет «охват» сортавальских детей и подростков организованным отдыхом ниже среднего республиканского показателя. И это дает повод для беспокойства.
Вымирать стали медленнее
«Показатели медико-демографической ситуации на территории Сортавальского района свидетельствуют о продолжающемся депопуляционном процессе населения, темп которого замедляется за счет возрастающей рождаемости. Уровень естественной убыли населения медленно сокращается на фоне увеличения рождаемости и незначительного снижения смертности».
В самом деле, если в 2013 году в нашем районе родились 345 малышей, то в 2015 — уже 398. Но смертность по-прежнему существенно превышает рождаемость (так, в 2014 году умерли 504, в 2015 — 493 человека). Если так можно сказать, мы стали немножко медленнее вымирать.
В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, на втором месте — онкология. Причем, если в 2013 от новообразований умерли 60 человек, то в 2015 — уже 81. От алкогольных отравлений в 2015 году умерло два человека (в 2014 году — 13 человек), зарегистрировано 6 случаев суицида (в 2014 году — 8).
75 % умерших в трудоспособном возрасте — мужчины. До могилы чаще всего доводят болезни системы кровообращения, онкология, травмы.
Средний возраст умерших остается пугающе низким, причем женщины живут намного дольше представителей сильного пола. Сортавальские мужчины в среднем не доживают и до 60 лет (средний возраст умерших в 2015 году составил 59,7 года, и это ниже, чем в 2013 году — 60,6 года). Женщины в среднем доживают до 71,6 года.
Наблюдается устойчивая тенденция к «демографической старости», индекс молодости (соотношение численности населения возрастной группы младше трудоспособного возраста к численности возрастной группы старше трудоспособного возраста) продолжает неуклонно снижаться.
Вирусы и инфекции
В 2015 году на территории района зарегистрирован 13131 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 1871 случай больше, чем в предыдущем году. Снижение заболеваемости достигнуто по острым кишечным инфекциям не установленной этиологии, ветряной оспе, гонококковой инфекции, энтеробиозу, чесотке, дифиллоботриозу. Рост обусловлен такими инфекционными заболеваниями, как внебольничная бактериальная пневмония, острые респираторные вирусные инфекции, грипп, педикулез, микроспория, укусы клещами.
По-прежнему подавляющее большинство зарегистрированных инфекционных болезней, как и в предыдущие годы, составляли острые инфекции верхних дыхательных путей — 11946 случаев ОРВИ, 382 случая гриппа, который в 2014 году не регистрировался.
На втором месте, как и в предыдущем году, ветряная оспа — 242 случая, на третьем укусы клещами — 226 случаев. Можно порадоваться, что на территории района не регистрировались случаи заболеваний краснухой, дифтерией, корью, туляремией, лептоспирозом, бруцеллезом, сибирской язвой; не было клещевого энцефалита и боррелиоза. Зарегистрирован лишь один случай острого вирусного гепатита В, три — хронического гепатита С.
Было выявлено 10 новых случаев носительства ВИЧ-инфекции (в 2014 году 12 случаев), показатель заболеваемости составляет 31,8 на 100 тысяч населения и превышает среднереспубликанский.
Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при внутривенном употреблении наркотиков, на втором месте — половой гетеросексуальный путь, регистрируется также вертикальный путь передачи (от матери к плоду). По данным республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, остается острой проблема по привлечению ВИЧ-инфицированных к диспансерному наблюдению.
В прошедшем году уровень заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2014 годом снизился, но остается достаточно высоким (25,1 на 100 тысяч населения). Надзор за туберкулезной инфекцией необходимо продолжать и уделять особое внимание обследованию населения с помощью передвижной флюорографической установки с целью ранней диагностики туберкулеза, в первую очередь среди неработающего сельского населения и социально дезадаптированных граждан.
Особенно следует обратить внимание на своевременное проведение профилактических и противоэпиде- мических мероприятий в очагах после госпитализации больных в республиканский противотуберкулезный стационар. Заключительная дезинфекция в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями должна осуществляться не позднее 24 часов с момента госпитализации больного. В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона № 77 от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», реализация мероприятий по профилактике туберкулеза с целью предупреждения распространения относится к полномочиям органов местного самоуправления.
Серьезной проблемой остается профилактика бешенства на территории нашего района. Количество пострадавших от укусов безнадзорных животных, а также от животных, содержащихся с нарушением правил, продолжает оставаться высоким. В 2015 году зарегистрировано 62 случая укусов собаками и кошками. Работа по регулированию численности безнадзорных домашних животных у нас проводится, но от случая к случаю, поэтому ситуация остается сложной. В лечебно-профилактических учреждениях отсутствует или имеется в крайне недостаточном количестве антирабическая сыворотка (против бешенства).
Сортавальский район принимает участие в Международной программе по вакцинации диких животных в природе против бешенства. По информации ветеринарной службы района, ежегодно вдоль границы с Финляндией раскладывается до 12970 доз антирабической вакцины, проводится вакцинация против бешенства домашних собак и кошек.
В подготовке доклада принимали участие специалисты территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Карелия в г. Сортавала, Питкярантском, Лахденпохском и Олонецком районах и филиала Центра гигиены и эпидемиологии в РК М.В. Туруева, И.П. Сергеева, Е.Ю. Демянкова, Н.В. Белобородова, Т.В. Дугина, Т.А. Тимофеева, Т.А. Соколова, Л.Д. Гаведаева